吴洁医生的科普号

多项研究表明恶性淋巴瘤的预后与以下因素有关：①年龄；②肿块大小（>5cm）；③结外受侵；④脾受侵；⑤血沉；⑥B症状；⑦病变受累≥3个区域；⑧LDH升高；⑨分期；⑩病理类型等。霍奇金淋巴瘤HL的预后与病理类型及临床分期紧密相关。下列不良因素将影响局限期患者的预后，德国霍奇金淋巴瘤研究组（GermanHodgkinstudygroup，GHSG）提出的不良预后因素包括：①巨大肿块（胸部X线片肿块最大横径>最大胸廓内径的1/3），或者在T5～6水平纵隔肿块>胸廓内径的35%，或者CT上任何>10cm的肿块）；②不伴有B症状的血沉≥50mm/h；③伴有B症状的血沉≥30mm/h；④受侵部位≥3个；⑤结外受侵。欧洲癌症研究与治疗组织（Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer，EORTC）提出的不良预后因素包括：①巨大肿块；②不伴有B症状的血沉≥50mm/h；③伴有B症状的血沉≥30mm/h；④受侵部位≥4个；⑤年龄≥50岁。目前采用国际预后评分（internationalprognosticscore,IPS）来判断进展期患者的预后，包括：①白蛋白<40g/L；②血红蛋白<105g/L；③男性；④年龄≥45岁；⑤IV期病变；⑥白细胞增多症（WBC≥15×109/L）；⑦淋巴细胞减少（淋巴细胞总数少于白细胞总数的8%和（或）淋巴细胞总数<0.6×10/L）。每项为1分，0、1、2、3、4、≥5分组的无进展生存率分别为84%、77%、67%、51%、42%，即每一项不良因素约减少无进展生存率8%。根据病理类型淋巴细胞为主型预后最好，淋巴细胞消减型最差；结节硬化及混合细胞型在两者之间。非霍奇金淋巴瘤NHL的预后同样与病理类型和分期密切相关。弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuselargecelllymphoma，DLBCL）是成人最常见的ML，国际预后指数（internationalprognosticindex，IPI）可以用来判断以DLBCL为代表的侵袭性淋巴瘤患者的预后，并指导治疗方案的选择。IPI根据患者年龄、一般状况美国东部肿瘤协作组（EasternCollaborativeOncologyGroup，ECOG）评分、临床分期、结外受侵部位数目以及乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）是否升高进行评分。根据得分，分为低危（0或1分）、低中危（2分）、中高危（3分）和高危（4或5分）四组，患者治疗后的五年总生存率分别为73%、51%、43%和26%。年龄调整的国际预后指数（ageadjustedIPI，aaIPI）是针对年龄不超过60岁的患者制定的，与IPI不同之处在于，年龄和结外受侵部位数目不是独立的不良预后因素，低危组、低中危组、中高危组和高危组的相应分值分别为0、1、2、3分，5年总生存率分别为83%、69%、46%和32%。IPI经过调整也可用于惰性淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤的预后评价采用滤泡性淋巴瘤国际预后指数。

1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。严重的鼻出血需要及时到医院就诊，进行有必要处置及检查。

夏季是阳气最盛的季节，气候炎热而生机旺盛。此时是新陈代谢的时期，阳气外发，伏阴在内，气血运行亦相应地旺盛起来，活跃于机体表面。夏天的特点是燥热，“热”以“凉”克之，“燥”以“清”驱之。因此，清燥解热是夏季养生的关键。要点夏季染病，大都当即发作，故有“六月债，还得快”之说。但有一种病是有所潜伏，到秋季才发作，如延至冬季就很严重了！——这就是“心病”。也即《内经》所说的“此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，冬至重病”。但必须说明的是这里说的“心病”，并非是指现代医学上的“心血管病”，而是指精神方面的有关“神志、情志”的病（古书上所提及的“心”，实际上是相当于今天人们常说的“精神”）按中医的“五行”说，夏季是“火旺（夏主心，夏天心火很旺）、土相（脾胃处于‘盛’的地位）、木休（肝处于相对的‘休养’状态）、水囚（肾易‘亏’）、金死（肺易‘虚’）”。心“火”一“旺”，“火克金”，所以容易造成“肺（金）虚”；本是“肾水”克“心火”，而“心火”很“旺”时，就容易出现“心火”对“肾水”的“反侮”现象，故“肾水”易“亏”。对于一般人来说，在夏天，防止“肺虚肾亏”很容易接受，而对于正处于很“旺”地位的“心”是否要重点保养，就往往掉以轻心了！平日里的合理安排休息时间也很重要，晚上不能睡的太晚，早上要在6点30分左右起床进行锻炼。原则一是健脾除湿。湿邪是夏天的一大邪气，加上夏日脾胃功能低下，人们经常感觉胃口不好，容易腹泻，出现舌苔白腻等症状，所以应常服健脾利湿之物。一般多选择健脾芳香化湿及淡渗利湿之品，如藿香、佩兰等。二是清热消暑。夏日气温高，暑热邪盛，人体心火较旺，因此常用些具有清热解毒清心火作用的药物，如 酸角、薄荷、金银花、连翘等来祛暑。三是补养肺肾。中医认为，按五行规律，夏天心火旺而肺金、肾水虚衰，要注意补养肺肾之阴。可选用枸杞子、生地、百合、桑葚以及酸收肺气药，如五味子等，可防出汗太过，耗伤津气。四是冬病夏治。所谓冬病夏治，即夏天人体和外界阳气盛，用内服中药配合针灸等外治方法来治疗一些冬天好发的疾病。如用鲜芝麻花常搓易冻伤处，可预防冬季冻疮；用药膏贴在穴位上，可治疗冬季哮喘和鼻炎。五是以清为点。夏天气温高，人们出汗多，胃口差，当然，如果“清淡”意味着吃东西更要讲究卫生，不吃过多的油腻食物，多吃点水果多饮水，那还是有道理的。人体要适应自然环境、季节气候的变化，夏天的特点是“热”，故养生的关键在于“清”。心理古代没有空调设备，因此到了夏天，酷热难当时，心情就特别烦躁；现代人到了夏天，虽有条件使用空调，但在骄阳似火的日子里，也容易心神不安。更何况，空调并非万能用品，只有学会自我调节才是上策。居室宜清凉。早晚室内气温低，应将门窗打开，通风换气。中午室外气温高于室内，宜将门窗紧闭，拉好窗帘。阴凉的环境，会使人心静神安。思想宜清静。盛夏酷暑蒸灼，人容易闷热不安和困倦烦躁。所以首先要使自己的思想平静下来、神清气和，切忌火暴脾气，遇事一蹦三跳，因躁生热，要防止心火内生。保持清淡的心态，则平和宁静，避免焦虑、紧张等不良情绪影响正常生活，诱发各种疾病的发生。现代人的生活条件大大改善了。到了夏天，一方面可在客观上利用饮食起居的调摄而保健（这在杂志上已有许多宣传），另一方面则不可忽视主观上的调息静心。到了夏天，不妨有意作一些可以使人心旷神怡的活动：适当地晨练，适当地娱乐，适当地避暑休养……总之，入夏之时，养“心”为上，养“心”为先。谨记马克思所说：“一份愉快的心情胜过十剂良药”。运动夏季运动量不宜过大、也不能过于剧烈运动，应以温和运动以少许出汗为宜，以免运动量过大、出汗过多损伤心阴。对于夏季依然坚持锻炼身体的人可以选择练太极拳、自然养生操、太极拳动静相兼，刚柔相济，开合适度，起伏有致，身端形正不偏倚，正气存于内而风邪不可侵，与自然的阴阳消长相吻合，可谓夏季最佳的养心运动之一。自然养生操有形神并修，养心聚神，对身心健康特别有利。注意事项夏季要以清补为主，如果某些菜馆还推荐乌鸡、老母鸡汤这样温补的汤，就适得其反了，而应选择鸭汤或鸽子汤。从中医的角度来讲，进补应遵循“四季五补”之道，即春季补肝、夏季强心健脾、秋季润肺、冬季补肾。对于反季节食品，要学会冷热平衡，如果夏季要吃羊肉火锅，最好加入一些凉性的配料或配菜，以中和羊肉的温热之性。古人云：“安身之术，必资于食”。先人之话甚有道理。食疗汤水可以帮助我们安度暑夏。研究发现老人、儿童以及体制偏虚的人不宜多喝绿豆粥解暑。据检测发现绿豆粥中的蛋白质含量比鸡肉还要多。老人儿童的肠胃功能比较差，很难在短时间内消化掉绿豆蛋白，因此会引发消化不良。此类人群应该少吃或者是不吃寒性的食物。另外，脾胃虚弱的人一定不要喝绿豆汤，但是可以喝大米小米混合绿豆熬成的粥，因为大米小米都会起到滋补脾胃的功效。寒性体质的和正在服用药物的人群也是不适合喝绿豆汤的。因为绿豆本身性寒，体寒的人，吃了绿豆会加重病情，严重时会引发其他的疾病。

一、学术观点及影响力：坚持继承与创新并重，临床与科研并举：（1）以扶正除积为主要治则，治疗肿瘤强调“三辨”及“一要”，逐步实现中医治疗肿瘤慢病化，最大限度提高生存质量、延长生存期。三辨：①辨虚扶正以抗癌：“养正则积自消”，扶正法在肿瘤治疗中意义重大，而扶正首先辨明气血阴阳亏损，调和阴阳，生化气血，突出健脾益肾、益气养阴，增强自身抗癌作用。②辨证祛邪以制癌：祛邪目的，在于化积，包括软坚散结、活血化瘀、化痰散结、清热解毒等法，善用虫类搜逐。③辨病选药以治癌：因肿瘤的发病部位和性质不同，继承前辈用药经验，并结合现代药理进展选方用药。一要：根据《灵枢》“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。重视人文关怀和心理疏导在肿瘤治疗中不可或缺的作用。（2）传承创新扶正培本与益髓生血治则，开展多学科合作治疗恶性血液肿瘤，倡导补肾益脑治则在血液病中的应用。我院血液科从无到有，带领团队，结合现有的特色和优势，以诊治恶性血液病及难治性血液病为重点，如各类白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板增多或减少症及地中海贫血等；以中医药治疗以上疾病的实验研究和临床应用为特色，不断创新，提高对血液病的诊治水平。（3）积极创新，科研与临床结合，不断推动中医、中西医结合治疗肿瘤、血液病学术发展。科研思路活跃，创新思维，紧密围绕健脾益肾解毒法防治胃癌复发转移机制开展研究。第一，保护失巢凋亡防治胃癌转移研究；第二，健脾益肾解毒法干预非癌细胞阻遏胃癌转移前生境新策略机制研究；第三，围绕胃癌恶病质骨骼肌消耗的自噬机制研究。通过中医药调控肿瘤转移灶细胞凋亡、转移中失巢凋亡、转移前生境、晚期恶液质系列研究，强调治疗全过程融合中医治疗，尤其以早期干预、防治肿瘤复发转移疗效独特。2007年入选北京科技新星。曾被评为中国中医科学院广安门医院中青年科技标兵和中青年名中医，中国中医科学院中青年名中医。二、优势病种：多发性骨髓瘤：补肾益气活血解毒法内服与外治联合应用治疗多发性骨髓瘤周围神经病变恶性淋巴瘤: 补气养血、补肾填精、软坚散结法联合治疗，中西医结合可明显提高治愈率及生存期血小板减少或增多症：采用健脾益肾、益气摄血或活血化瘀纯中医治疗，显著提高生存质量。白血病: 在急性白血病诱导缓解期，加强支持治疗，减少出血及感染并发症；在巩固治疗和维持治疗中防复发。恶性肿瘤放化疗期间并发症及副作用的中西医防治: 具有提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性及机体放化疗的耐受性从而实现增效减毒作用，能在增强放化疗杀灭肿瘤细胞效果的同时，对机体正常细胞给予有效保护，并提高放化疗的完成率。消化系统恶性肿瘤（胃癌、肝癌、食道癌、大肠癌等）: 从各种癌前病变到癌症各个阶段，强调中医治疗贯穿全程治疗，治疗手段应以扶正固本为主，以守为攻，寓攻于补，抑制肿瘤的同时固本培元。晚期肿瘤及老年性肿瘤的维持治疗: 可用中医药进行保守治疗，有效控制恶液质阶段进程，远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。乳腺癌: 通过中医药复方多法“扶正固本、软坚散结、清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒”联合治疗，增强患者的身体机能，提高治愈率及无病生存期。对晚期合亲多脏器转移患者，特别是骨转移和肺转移患者，明显提高生存质量，延长生存期。肿瘤术后防治转移复发的中医药干预治疗：运用中医药，扶正与祛邪并举，改良滋生“癌细胞”的土壤，从而抵抗肿瘤的复发转移，使一些有残存癌灶的患者，亦可获得较长期生存，提高远期效果。妇科恶性肿瘤：宫颈癌放疗所致放射性膀胱炎和放射性直肠炎的中医药防治；卵巢癌晚期腹水的中医内外合治。肺癌：肺癌放疗所致放射性肺炎采用益气养阴、清热解毒、活血化瘀为其主要治法；运用经方治疗晚期胸腔积液；骨转移及脑转移采用中医药治疗能有效延长生存期3-5年。脑胶质瘤：采用滋补肝肾、活血通络法纯中医治疗，防治术后复发，对带瘤患者能有效延长生存期，提高生活质量。

2017年9月22~24日，第三届协和国际淋巴肿瘤高峰论坛暨第十届全国淋巴肿瘤诊治进展研讨会在美丽的滨海之城天津隆重举行。本届论坛由中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)、哈佛大学Dana-Farber癌症中心、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、实验血液学国家重点实验室联合举办，将聚焦多发性骨髓瘤和淋巴瘤的基础研究和临床诊治的进展、热点问题和发展趋势。会议期间，由本刊策划了3场高级别的中外专家巅峰对话，共同关注血液肿瘤领域的热点话题。本期我们特邀本次会议执行主席 、中国医学科学院血液病医院、血液学研究所邱录贵教授与美国Dana-Farber 肿瘤中心血液肿瘤科主任Ken C. Anderson教授畅谈多发性骨髓瘤的过去、现在与未来。新时期下干细胞移植在多发性骨髓瘤治疗中的地位邱录贵教授： 您今天做了一个有关多发性骨髓瘤过去、现在与将来的主旨报告，内容非常好，为我们提供了大量信息，现在就一些细节问题将做进一步讨论。首先，自2015年美国和欧洲先后批准了多种治疗多发性骨髓瘤的二代新药，当然目前中国仍在使用一代新药。请您谈一下在新药叠出的时代，干细胞移植，主要是自体干细胞移植在多发性骨髓瘤治疗中的地位如何？Anderson教授：我认为干细胞移植在多发性骨髓瘤的治疗中具有很重要的作用，移植既可用于一线治疗，也可用于骨髓瘤复发后的治疗，二种情况下移植治疗均有治疗作用。作为一线治疗，移植前采用新药进行治疗，使得骨髓移植的治疗作用较过去进一步改善，这些新药包括免疫调节剂沙利度胺和雷那度胺，还包括蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，如果免疫调节剂与蛋白酶体抑制剂在移植前联合应用，那么移植的治疗作用会更好。而且移植后使用新药作为维持治疗，如沙利度胺或雷那度胺，使得标危多发性骨髓瘤患者的无进展生存延长，对于高危患者可能蛋白酶体抑制剂如硼替佐米作为维持治疗疗效会更好。对于复发多发性骨髓瘤，上述药物同样具有治疗优势，多发性骨髓瘤患者复发后若要再次从移植中获益，需初次移植后至少无进展生存达2年以上，通常初次移植获益患者复发后仍有一半机会再次从移植中获益，而且有临床研究显示移植前后使用新药治疗可使移植疗效达历史最佳。目前有临床研究正在比较含有新药的三药或是四药联合移植或是单独应用的疗效差别，研究结果即将问世。总体说来，就目前而言移植仍是多发性骨髓瘤的标准治疗。邱录贵教授： 是不是可以理解为即便现在已经有了很多新药，未来还会有更多新药出现的条件下，干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的作用仍不可取代？Anderson教授：是的，目前移植及移植前后使用新药治疗仍是标准治疗。多发性骨髓瘤的风险分层与治疗策略邱录贵教授：多发性骨髓瘤患者的疾病风险不同，请您谈谈如何根据患者不同风险选择治疗？对于不同风险患者，您的治疗选择策略怎样？Anderson教授：所有的骨髓瘤患者，如果有可能都应尽可能应用新药治疗，目前最常用的二类新药是蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，可以二者联合使用也可以单独应用。其实对于超二倍体的标危多发性骨髓瘤和高危多发性骨髓瘤，如17-，真正的治疗区别不在于初始治疗选择，而是在于维持治疗。标危骨髓瘤患者接受免疫调节剂如雷那度胺的维持治疗，高危患者需要接受每2周一次的硼替佐米作为维持治疗，如果可能还可在硼替佐米基础上联合免疫调节剂。高危骨髓瘤患者采用蛋白酶体抑制剂作为维持治疗可以预防早期复发，早期复发是高危骨髓瘤的特征之一。所以就目前而言，高危和标危患者治疗的主要差别在于维持治疗，免疫调节剂单药用于标危患者，高危患者采用蛋白酶体抑制剂单药或是联合免疫调节剂进行治疗。邱录贵教授： 当多发性骨髓瘤处于白血病期或是发生活动性髓外病变时，预后很差，对于此类患者如何改善其治疗结果？Anderson教授：是的，这二种情况下患者预后极差。浆细胞白血病或是髓外疾病意味着骨髓瘤细胞不再需要骨髓即可生长和生存，并对药物耐药，此时治疗非常困难。我们通常还会使用三药联合治疗，如果可能应采用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂。不过有二件事情需要注意：一是异基因移植，如果患者有匹配的，甚至是同胞供者时，应考虑尽早移植，如第一次复发时。通常异基因移植治疗多发性骨髓瘤只用于极晚期的疾病，但对于浆细胞白血病或是髓外疾病可以更早应用。另一点是单克隆抗体正在走入临床，中国也正在进行相关临床研究，所以如果患者在北美地区，单克隆抗体通常会较早应用，可能是第一次复发时，单克隆抗体通过与肿瘤细胞结合诱导抗体依赖性免疫细胞毒作用，这些抗体的治疗作用非常明确，即便是浆细胞白血病或是髓外疾病时仍有效。所以对于高危患者，尤其在第一次复发时，如果可能应根据流程，采用异基因移植或是给予单克隆抗体治疗。邱录贵教授： 完全同意您的说法，对一些高危患者，如17p-、复杂核型、白血病期的患者，一线应用异基因移植的疗效非常不错。过去我们只对极为晚期的复发或耐药患者进行异基因骨髓移植，总体结果极差。近几年，我们有选择性对这类高位年轻患者在一线进行异基因移植取得了很好的效果，最早的一例患者移植后已完全缓解近10年了。Anderson教授：是的，非常同意您的看法。我有一名患者1983年进行了异基因骨髓移植，事隔34年患者仍健在，处于完全缓解状态，因此我认为异基因骨髓移植如果有效，将会非常有效，对患者尤其是高危患者而言应尽早行异基因骨髓移植，因为如果患者进入疾病终末期，治疗毒性将会非常严重。不过现在免疫治疗，如单克隆抗体治疗高危骨髓瘤的疗效已经显露，虽然现在言之过早，但我想不远的将来其它免疫治疗会大力发展，将为多发性骨髓瘤的治疗带来新的变化。多发性骨髓瘤的免疫治疗邱录贵教授：是的，我们现在已经进入了免疫治疗时代，将会有更多的抗体和疫苗投入到临床进行治疗。请您谈谈如何选择不同的免疫药物或治疗方法治疗不同的患者。Anderson教授：现在已经有一些小型临床研究证实疫苗以及其它一些免疫治疗有明确的治疗多发性骨髓瘤作用，疫苗治疗通过诱导免疫反应发挥治疗作用，因此我们或许可以联合使用另一种药物如免疫调节剂、免疫节点抑制剂等增加疫苗的作用。大多数免疫治疗研究才刚刚开始，主要用于治疗较晚期的复发多发性骨髓瘤，如单克隆抗体，其有效性得到证实后，治疗排序将提前，现在正在进行将单克隆抗体用于一线治疗的临床研究。我知道在中国最近也取得了一些令人鼓舞的研究结果，譬如靶向BCMA 抗原的CAR-T细胞治疗多发性骨髓瘤，在同类研究中处于领先地位，是一种很有前景的治疗，研究中每个患者均对治疗有反应，甚至是极为晚期的患者。所以衷心希望在中国，CAR-T细胞治疗晚期多发性骨髓瘤的研究和临床应用能够得到满意结果，不但证实其有效性，而且能够表明其安全性，使其能够更早的真正进入临床并有机会进入一线治疗。预计在不远的将来骨髓瘤患者的初始治疗选择将不再是干细胞移植，而是自体CAR-T细胞输注治疗或其它治疗，这一天应该不会太远。免疫治疗的前景让人激动，源于免疫治疗可在任何遗传学异常的患者体内诱导免疫反应，即便是p53缺失也不会影响疗效，因为免疫系统不需要p53的参与即可杀死骨髓瘤细胞。骨髓瘤的治疗经过几十年漫长的跋涉，现在终于迎来免疫治疗时代，免疫治疗将为骨髓瘤治疗带来新的希望。邱录贵教授：我认为免疫方法治疗多发性骨髓瘤的最佳切入时机并不是疾病已经进入晚期，而应在较早期时切入治疗疗效更好，尤其是疾病得到缓解时免疫治疗切入可能疗效会更佳，能进一步清除微小残留病变，您怎样看待这一问题？Anderson教授：我完全同意您的观点，按照您所言的治疗策略，采用免疫治疗杀灭残留肿瘤细胞，这是前所未有的应用方法，让人激动。但是免疫治疗，如CAR-T细胞，并不能治愈多发性骨髓瘤，除非患者自身针对骨髓瘤的免疫反应恢复正常，因为来自患者自身T细胞的CAR-T细胞并不能完全杀灭骨髓瘤。将来T细胞不应仅仅是CD8阳性T细胞，也可以是记忆免疫细胞，它能在患者体内长久存在，一旦骨髓瘤复发，会快速转化为效应记忆细胞杀死骨髓瘤细胞。免疫治疗，如CAR-T细胞，用于治疗微小残留病变是一个良好开端，但仍有许多事情需要进一步完善，以确保微小残留病变持续保持阴性。邱录贵教授：您的想法非常具有开创性，希望将来有机会合作，将免疫治疗，如CAR-T细胞用于治疗处于缓解状态的骨髓瘤患者，以阻止疾病复发。Anderson教授：除了CAR-T细胞，很有必要谈一下疫苗，它是以肽段为基础，针对骨髓瘤共同具有的抗原，如SLAM-7、CD 138、 XBP-1，这些肽段构成了疫苗，现在北美正在HLA-A*02阳性患者中进行相关临床研究。亚洲人与北美人并不完全相同，现在我们正在构想针对亚洲人更常见的HLA-A*24疫苗用于治疗多发性骨髓瘤，因此我们一定会有机会合作，也非常期待这种合作。多发性骨髓瘤的克隆演变与微小残留病变检测邱录贵教授： 多发性骨髓瘤是一种非常复杂的疾病，具有多种突变，而且其疾病克隆会不断演化，尤其是疾病复发时。请您谈一下怎样检测克隆进化，如何评价现有的微小残留病变检测方法，如何根据微小残留病变调整治疗方案？Anderson教授：通常来说有二种方法用于检测微小残留病变，一种是通过流式细胞术或是免疫荧光方法明确有无微小残留病变，另一种方法是基因测序。这二种方法在最好的研究中，可以检测到每百万正常细胞中的一个骨髓瘤细胞。目前还有一些新的技术可用于检测微小残留病变，譬如游离DNA和单细胞测序，未来可能是更好的检测方法。不过针对流式细胞术或是基因测序，如果想要检测克隆进化，我认为最佳的方法是基因测序。我们知道多发性骨髓瘤通常有3-5个克隆，而且随着时间进展，还存在克隆进化，出现新的亚克隆，旧有克隆消失。因为会有新的克隆出现，所以需要实时进行测序检查，这样才能更好的指导患者选择治疗。如何根据微小残留病变进行治疗选择仍是正在研究的主题，具体结果并不明了，但我们知道异基因移植后，如果微小残留病变阴性，同时患者已具有了其供者的免疫系统，这个功能正常的免疫系统可以清除残留的瘤细胞，因此患者将有可能被治愈。而对于自体干细胞移植患者而言，如果微小残留病变阴性，仍需要进行维持治疗，是否需要持续的维持治疗是需要回答的问题，现在有临床研究正在进行相关内容探讨。另一个问题是新诊断的骨髓瘤患者一线治疗后未能获得微小残留病变阴性，是否需要转换为其它治疗？如果患者接受了干细胞移植，有些患者未获得微小残留病变阴性，有些患者则获得微小残留病变阴性，阴性患者在接受维持治疗前是否还需要巩固治疗，这些问题都需要临床研究来评估回答，因此在未来的临床研究中应将微小残留病变纳入研究中，不但是因为可用于指导骨髓瘤患者的临床治疗，而且对于新药注册研究也有裨益，因为多年以来新药获批都是将无进展生存作为研究终点。对于目前新诊断的骨髓瘤患者，如果给予新药联合移植治疗，其无进展生存可以达到7-10年，因此不宜再用无进展生存作为研究终点来获取新药研发注册和获批，因为用时太长。因此现在我们正在尝试采用meta分析方法研究微小残留病变数据，以期明确无论患者是哪种亚型，接受哪种治疗，是否进行移植，根据微小残留病变数据都能得出有意义的结果，这样才能有充足数据说服FDA和其它机构采用微小残留病变作为新药注册的研究终点。采用微小残留病变作为研究终点，18个月时就可以预测本应需时10-15年才能获得的无进展生存和总生存结果。如果真能按此实施，未来新药获批均会按此模式进行研究。给中国血液科医生的良好建议邱录贵教授：10年前中国还没有如此多的患者诊断为多发性骨髓瘤，现在患者越来多，这可能源于人口老龄化、生活方式改变和医疗的进步。由于患者越来越多，加上新药应用疗效显着改善，中国的血液科医师也非常关注这一疾病，因此我很想知道您对中国血液科医师有哪些建议？如何能更好的认识多发性骨髓瘤这一疾病以及未来如何进一步改善患者治疗？Anderson教授：首先我们处于一个非常不同的时代，以往多发性骨髓瘤没有有效治疗，很多患者诊断几个月后即死亡，而且是一种非常痛苦的死亡，因为骨损害、大量并发症以及感染。而现在多发性骨髓瘤的治疗明显改善，有很多支持治疗用于治疗骨疾病和严重感染，这使得患者同以往的结局完全不同。我觉得有几件事需要注意，一是医师应尽早识别多发性骨髓瘤，最好在患者没有出现贫血、骨损害、血钙异常或是肾损伤时，这样患者可以在较早期得到治疗；二是现在有大量药物可供治疗选择，如沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺。而且有一些新药是口服使用，这一点很好，因此当患者诊断为多发性骨髓瘤时，作为血液科医师应充分利用这些新药；第三点是最重要的，就是血液科医师应当重视临床研究，因为临床研究是最佳治疗，使用的是最有效的药物，譬如CAR-T细胞就是很好的例子。如果患者有机会参加临床研究，他们将得到最有前景新药的治疗，这些药物高度可能有效。血液科医师应当知道某种新药一旦有明确疗效，不但要获得批准应用，而且还要保证患者有机会应用这些药物。我以前就说过，今天我还这样说，作为医师有责任让患者有机会接受可能获益的新药治疗，因为这样不但患者获益，其家庭也会获益，医师同样会因患者获益而高兴。坦白讲制药公司实际上可以做得更好，让更多患者有机会获益。因此作为血液科医师有责任推动临床研究发展，这不是一件容易的工作，仍有待提高。增进双方合作交流，培养下一代骨髓瘤领域新人才邱录贵教授： 很荣幸我们近几年的合作，取得了丰硕的成果，包括为我们培训了医生和研究人员，并共同发表了10几篇相关研究的文章，您怎样评价我们未来的合作？Anderson教授：我们过去的合作非常融洽，未来的合作会更好。此次我是第四次来到这里，记得第一次时我们都很激动，那次确定培训的二名医师取得了很好的成绩并已回国，此后又有几位学生和医生在参与了我们的研究。今后我们对这方面的资金支持会进一步提高，这样至少在几年内会有更多医师有机会参与合作研究，取得更大的进步。我们的合作不仅仅专注于新的治疗手段 ，更要专注于新一代从事骨髓瘤治疗与研究的医师的培养。勿庸置疑，帮助患者是我们的目标，培养下一代骨髓瘤领域新的领军人物也是我们的目标，这是我们良好合作的共同目标，非常高兴有机会做这样有意义的事。

我们向来是“医药不分”的传统医疗形态，“中药”与“中医”的同步输出是必然的。相信所有人的朋友圈昨天都被《中国的中医药白皮书》的发布刷屏了，今天我们带来一条大洋彼岸的新闻，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，缩写：NIH，隶属于美国卫生及人类服务部，是美国联邦政府首要的生物医学研究部门）的官方网站首页新闻《太极与健康》，这篇文章郑重向美国民众推荐太极拳这项运动。中国中医科学院广安门医院中医血液科吴洁太极与健康一种古老的运动的现代解读您可能已经看到过太极拳流畅而轻柔的动作，却不知道是怎么回事。太极拳是一种古老的头脑与身体联系。虽然还需要进行更多的研究，但现有研究表明它对健康有很多帮助。太极拳有时也被称为“移动的冥想”，太极拳分很多类型，通常结合了舒缓的动作、呼吸模式、精神集中与放松练习。运动有走、站、坐多种形态。从根本上说，太极拳是作用于人的整体，提高人体各系统之间的平衡与互动， Dr. Peter Wayne，哈佛大学医学院一位长期研究太极拳的研究人员说。“这对保护和改善健康的许多领域，特别是中老年人是一种有益的干预手段”。一些研究的证据表明，太极拳能提高老年人的平衡性，减少摔倒的风险。每年都有四分之一的老人摔倒，而这里面的五分之一引起了严重的伤害，比如骨折或头部损伤。“如果时时注意自身的行动，反而让人更容易跌倒”，Dr. Peter Wayne说。“太极拳可以帮你更自信的行动，也就让人更安全。”一些美国国立卫生研究院资助的研究表明，太极拳还可以改善平衡，防止有轻度至中度帕金森症的病人跌倒。研究表明，练太极拳可以帮助人们改善站姿和信心，控制情绪，提升生活质量。有研究发现，它可以改善纤维肌痛患者的肌肉疼痛、疲乏、抑郁等症状，改善睡眠质量。经常练习也可以改善慢性心衰、癌症病人的心情和生活质量。老年人可能会发现，打太极拳有助于提高睡眠质量，保健学习、记忆等大脑功能。要评估确认太极拳的潜在益处，需要进一步的研究和全面评估。“不论你尝试太极拳是为了帮助慢性健康问题或应对日常生活的压力，太极拳的传播是健康生活方式和康复的伟大补充，” Dr. Peter Wayne说“我们都在寻求那些帮助我们长寿，并且可以优雅、轻松生活的工具，太极拳就是。”太极拳的练习有不同的风格和方法，Dr. Peter Wayne说。如果你愿意尝试，很简单就可以开始。如果想了解更多关于太极拳的信息，或者太极拳是否适合你练习。可以观看美国国立卫生研究院的在线太极拳视频。参考资料太极对帕金森氏症患者的姿势稳定性研究。Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al.新英格兰医学杂志。2012 年2月9日; 366（6）：511-9.DOI：10.1056 / NEJMoa1107911。结论：22316445。太极拳改善纤维肌痛的随机试验。Wang C, Schmid CH, Rones R, et al.新英格兰医学杂志。2010年8月19; 363（8）：743-54。DOI：10.1056 / NEJMoa0912611。结论：20818876。太极拳运动对慢性心脏衰竭的帮助：一项随机临床试验。Yeh GY, McCarthy EP, Wayne PM, et al. Arch Intern Med。2011年04月25; 171（8）：750-7.DOI：10.1001 / archinternmed.2011.150。结论：21518942。编者按：从这一个侧面可以看出，《中国的中医药》白皮书的发布恰逢其时，中国传统文化的影响力正在透过“健康”向全世界渗透。再说一遍昨天说过的话，“我们向来“医药不分”的传统医疗形态，“中药”与“中医”的同步输出是必然。”具有国际视野的公司将抓住这一机会获得发展，请与融贯一起走向世界。

2016-12-07我们向来是“医药不分”的传统医疗形态，“中药”与“中医”的同步输出是必然的。相信所有人的朋友圈昨天都被《中国的中医药白皮书》的发布刷屏了，今天我们带来一条大洋彼岸的新闻，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，缩写：NIH，隶属于美国卫生及人类服务部，是美国联邦政府首要的生物医学研究部门）的官方网站首页新闻《太极与健康》，这篇文章郑重向美国民众推荐太极拳这项运动。太极与健康一种古老的运动的现代解读您可能已经看到过太极拳流畅而轻柔的动作，却不知道是怎么回事。太极拳是一种古老的头脑与身体联系。虽然还需要进行更多的研究，但现有研究表明它对健康有很多帮助。太极拳有时也被称为“移动的冥想”，太极拳分很多类型，通常结合了舒缓的动作、呼吸模式、精神集中与放松练习。运动有走、站、坐多种形态。从根本上说，太极拳是作用于人的整体，提高人体各系统之间的平衡与互动， Dr. Peter Wayne，哈佛大学医学院一位长期研究太极拳的研究人员说。“这对保护和改善健康的许多领域，特别是中老年人是一种有益的干预手段”。一些研究的证据表明，太极拳能提高老年人的平衡性，减少摔倒的风险。每年都有四分之一的老人摔倒，而这里面的五分之一引起了严重的伤害，比如骨折或头部损伤。“如果时时注意自身的行动，反而让人更容易跌倒”，Dr. Peter Wayne说。“太极拳可以帮你更自信的行动，也就让人更安全。”一些美国国立卫生研究院资助的研究表明，太极拳还可以改善平衡，防止有轻度至中度帕金森症的病人跌倒。研究表明，练太极拳可以帮助人们改善站姿和信心，控制情绪，提升生活质量。有研究发现，它可以改善纤维肌痛患者的肌肉疼痛、疲乏、抑郁等症状，改善睡眠质量。经常练习也可以改善慢性心衰、癌症病人的心情和生活质量。老年人可能会发现，打太极拳有助于提高睡眠质量，保健学习、记忆等大脑功能。要评估确认太极拳的潜在益处，需要进一步的研究和全面评估。“不论你尝试太极拳是为了帮助慢性健康问题或应对日常生活的压力，太极拳的传播是健康生活方式和康复的伟大补充，” Dr. Peter Wayne说“我们都在寻求那些帮助我们长寿，并且可以优雅、轻松生活的工具，太极拳就是。”太极拳的练习有不同的风格和方法，Dr. Peter Wayne说。如果你愿意尝试，很简单就可以开始。如果想了解更多关于太极拳的信息，或者太极拳是否适合你练习。可以观看美国国立卫生研究院的在线太极拳视频。参考资料太极对帕金森氏症患者的姿势稳定性研究。Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al.新英格兰医学杂志。2012 年2月9日; 366（6）：511-9.DOI：10.1056 / NEJMoa1107911。结论：22316445。太极拳改善纤维肌痛的随机试验。Wang C, Schmid CH, Rones R, et al.新英格兰医学杂志。2010年8月19; 363（8）：743-54。DOI：10.1056 / NEJMoa0912611。结论：20818876。太极拳运动对慢性心脏衰竭的帮助：一项随机临床试验。Yeh GY, McCarthy EP, Wayne PM, et al. Arch Intern Med。2011年04月25; 171（8）：750-7.DOI：10.1001 / archinternmed.2011.150。结论：21518942。编者按：从这一个侧面可以看出，《中国的中医药》白皮书的发布恰逢其时，中国传统文化的影响力正在透过“健康”向全世界渗透。再说一遍昨天说过的话，“我们向来“医药不分”的传统医疗形态，“中药”与“中医”的同步输出是必然。”具有国际视野的公司将抓住这一机会获得发展，请与融贯一起走向世界。

防治白血病最棘手的是复发，根源仍然在于“肠道产毒”。白血病患者在治疗和自我保健过程中，不重视恢复肠道功能，是反复复发第一位原因。搞清楚白血病复发的根源在于“肠道产毒”，防治反复复发就简单容易了。肠源性内毒素伤害肠道系统，损害肠道功能，导致营养不良。因此，白血病是典型的“营养缺乏症”。白细胞高，坏死的白细胞堵塞微血管，导致微循环障碍。因此，白血病是血液流动不畅症。台湾省医学界曾报道，白血病白细胞高，可以导致病人最终脑缺血缺氧在24小时内死亡。黄芪当归甘草大黄治疗白血病 白血病患者是肠源性内毒素血症，采用黄芪、当归、甘草、大黄四味中药为基础治疗白血病，彻底告别化疗，认识人体最大的免疫系统是肠道！人体的自愈能力主要依靠肠道！人体所有的慢性病都是由肠道产生的内毒素引发，人类治疗各种慢性病、癌症和疑难杂症就会变得简单容易。目前，导致白血病患者死亡两大主要原因肺部感染和内出血，尤其是颅脑出血，其根源在于肠源性内毒素。迅速排除内毒素是抢救病人唯一的又是容易操作的根本性措施之一。认识白血病、脑膜炎和癌症患者晚期的急性症状等急性病和急性症状，也是由肠源性内毒素引起，治疗就会容易得多。坚持排除肠道内毒素，修复肠道功能，几乎所有的白血病患者不需要化疗都能健康长寿。几乎所有白血病患者发病原因，简单通俗的说是大便没管好，吃饭出问题。由于人们对肠源性内毒素血症的“不知道”和“不认识”，使白血病成为全世界典型的“真药治假病，真病无药治”，最终采用干细胞移植。表现为成倍数增长的肠源性内毒素，大都由疲劳、感冒、感染、心情不好引发。婴幼儿还有消化不良，或者受到惊吓引起。白细胞高，是肠源性内毒素血症的典型指标之一。中国名医李东垣1240年前由黄芪、当归组成的当归补血汤，是治疗白血病的基础方。白血病刚发生时，采用黄芪、当归、甘草、大黄灌肠，中药煎两次，一次喝，一次灌肠。建议成人采用首次黄芪150克、当归30克、甘草30克、生大黄30克。生大黄在用于灌肠煎剂煎好前5分钟加入。原则上是三天解决发烧问题，可以延续至五到七天。如仍然不能解决，得查明原因。此后可以10天、20天、30天视病情和需要灌肠一次。成人采用黄芪100克、当归20克、甘草20克；婴幼儿是黄芪50克、当归10克、甘草10克，作为改善血液循环基础方，由开始时的一星期服用7天，逐步减少到5天、4天。作为维持量，可以2天1次。中药传统是煎2次，喝2次。保温喝，增加次数到4次以上，有利于吸收。特别是婴幼儿、危重病人和老年人更需要。健康人食物是碱性与酸性4比1，病人是7比1，重症患者还得增加。尽量多吃生吃新鲜水果和蔬菜，成人每天超过500克，儿童酌减；尽量以小米煮粥，每天加50克薏苡仁更好；尽量以小米、土豆、番薯等杂粮取代大米面粉，并作为经常性措施。按摩，婴幼儿推拿手指，是治疗白血病重要辅助措施。正在准备以5万余字详细说明白血病是肠源性内毒素血症、伤寒症、血液流动不畅症、营养缺乏症。将以中西医融合作为指导思想，提出从1800年前的《伤寒论》，到至今治疗白血病的国内外中西医学和另类医学科学技术发展，介绍中医药、按摩、推拿和饮食疗法治疗白血病和疑难杂症。白血病患者有明显症状时，应该少吃肉类、鱼类等强酸性食物，以素食为主，尤其是海产品不能吃，工业化加工食品尽量少吃。 三味中药让百万白血病人健康长寿。改善血液循环治百病。仅仅生黄芪、当归、生甘草三味中药，每天不到10元钱，不仅是白血病，用于所有危重病人抢救都会有效。 李时珍《本草纲目》将常用量削减到经方的五分之一，400余年来中药材用量严重不足。恢复到目前常用量三倍，才是正常值。黄芪60克，当归40克，甘草20克，是通常成人常用剂量。成人多年患者最好加诃子30克。儿童按通常成人常用剂量和医学界相关规则，酌减用量。改善血液循环治百病，知道、认识并相信，是白血病患者能否采用本办法之关键。 （请在医生指导下使用）

“三分治七分养”，白血病是严重消耗性疾病，患者的治疗主要依靠大剂量联合用药的方案进行化学治疗，药物不良反应较大，特别是化疗的不良反应可引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱，故应注意补充营养，维持水、电解质平衡，给予高蛋白、高热量、易消化的食物。患者应在家人的帮助下，自觉自愿地调剂饮食，充分重视饮食护理在疾病恢复过程中的作用。 1.色香味形俱佳由于接受化学药物治疗，患者唾液分泌往往减少，消化酶亦相应减少，味觉较差，常出现胃口不好、腹胀等症状。应经常更换菜谱或改变烹饪方法，根据患者喜好做出色、香、味、形俱佳的饭菜。 2.清淡、少油、营养炖、煮、蒸等方式做的食物，更营养更健康且易于吸收。注意选用清淡、少油、容易消化吸收的厚流质食物，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等，还可以做一些营养炖汤，如瘦肉红枣汤、洋白菜猪骨汤等。 3.多食富钙食物需要长期服用激素的患者，容易发生消化性溃疡和骨质疏松。每天早餐食用一定量的牛奶，可中和胃酸，对保护胃黏膜、防止消化性溃疡有一定的好处。另外，为了预防骨质疏松，可选择含钙高的食物，如瘦肉、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等。这些食物同时含大量优质蛋白，可提高机体抵抗力，对机体的高消耗状态是一种补充。 4.多饮温开水由于白细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中的尿酸浓度增高，积聚在肾小管，易引起阻塞而发生尿酸性肾病。因此，应鼓励患者多饮水。注意选用温开水。 5.增加摄入新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜和水果含大量纤维素、维生素，不但可以增加抵抗力，还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后，可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是在化、放疗期间，具有明显的开胃作用。 6.补充微量元素注意补充富含铁、锌、铜等微量元素的食物。含铁丰富的食物有动物血、动物肝，如猪肝、牛肝，其他还有猪瘦肉、蛋黄、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海带等。含锌丰富的食物有海产品、动物内脏、瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等，其中以牡蛎含锌量最高。含铜丰富的食物有坚果类(如瓜子、核桃等)、谷类、禽类和一些蔬菜、水果等。 7.延长给药与进食时间差为保证化疗患者每日进食量，早餐可选在早晨6时前，晚餐在晚7时后，延长给药与进食时间差，可减少胃肠反应，促进食物吸收。 8. 保证水、电解质平衡化疗患者如极度食欲不振、频繁呕吐，在住院时应及时选用要素膳或大分子整蛋白营养制剂，以保证水、电解质平衡及营养的供给。 除上述食品外，还要多食益气养血、补骨生髓的食品，如苹果、橘子、红枣、鸭血、鸡蛋、菠菜、香菜、核桃、牛尾等。

地中海贫血(简称地贫)，又称珠蛋白生成障碍性贫血，属世界范围内发病率高、危害性大、难治愈的单基因遗传性溶血性血液病。我国是地贫高发国，仅广东、广西、海南三地地贫基因携带者达2000多万，当夫妇双方均为α或β地贫基因突变携带者时，其后代有25%的机率罹患重型或中间型α或β地贫。受累重型患儿因严重贫血于围产期或幼儿期夭折，中间型患者可丧失劳动力，给家庭和社会造成沉重负担，严重影响人口质量。包括我国南方在内的中、重型地贫患儿的出生是世界公认的公共卫生问题。如何应对每年大量新生的地贫患儿治疗和提高这类人群生存质量，是世界医学尚未解决的难题之一。 首先，我们应当明确地贫这一疾病的特点，地贫是常染色体单基因遗传病，发病机制是位于11号、16号染色体调控珠蛋白合成的基因突变或缺失，造成大量无效红细胞生成，最终导致溶血性贫血，后续累积影响到心、脾等人体重要器官的功能。 其次，对于地中海贫血的治疗国内外仍以输血联合除铁剂为主要治疗方法。但由于β地贫病人大量溶血而引起巨脾，功能亢进，加重贫血和其他血细胞损伤，这种治疗最多只能维持十几年。国内外有人尝试用烷化剂(羟基脲、5-氮胞苷等)、丁酸盐及其衍生物、马利兰等药物治疗地贫，由于这些药物有极强的副作用，限制了在临床的应用。 再次，提到骨髓干细胞移植以及基因疗法，虽然是地贫患者最有希望治愈的治疗方向，但是由于配型和髓源限制、实施中的风险、昂贵的费用以及同源重组率很低等诸多问题，很难在临床上普及，只限于个别案例。因此，对地贫的治疗至今仍是国际上没有解决的难题。所以想靠火熏艾草治疗地贫是不可取的。 中医药治疗地贫离我们有多远 由中国中医科学院广安门医院吴志奎教授领导的课题组依托国家重点基础研究计划(“973”)等国家基金项目，基于“肾藏精生髓、髓生血”理论和临床实践，从病因、中医证候、基因突变型等方面进行系统分析，首次提出了“肾生髓、髓生血”理论是中药治疗地贫的理论基础，提出“先天禀赋不足，肾虚髓损、精血化生无源”是地贫的中医核心病机，确立了地贫的基本治法为补肾益髓法。 对比国内外治疗地贫个别案例的临床报道，课题组在高发区进行的补肾益髓法法治疗地贫大样本的临床规范研究中取得了肯定疗效。近年广西高发区采用随机、单盲、安慰剂平行对照的临床观察，和随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究，并按国际化的要求进行注册，以国际公认的诊断与疗效标准进行评价，同时采用第三方编盲与第三方统计学处理，对益髓生血颗粒治疗地中海贫血的临床疗效评价，取得了可重复的肯定疗效，使中医药治疗地中海贫血临床研究更科学、客观真实。 更为值得注意的是益髓生血颗粒治疗地贫不仅能够在治疗期间产生较好的临床效果，在停药后仍能继续维持该疗效4个月左右；益髓生血颗粒可使高量输血地贫患者输血后血红蛋白下降速度减缓，延长输血间隔，从而减少输血量，可间接减少机体铁蓄积，减少除铁药用量，对地贫的临床治疗有实际意义。 现代化研究方法也进一步阐释了补肾益髓治疗地贫分子生物学机制。将中医传统理论与现代科学技术结合，从基因、蛋白、细胞多层次、神经-内分泌-免疫循环多角度等对补肾益髓治疗地贫的分子机制进行了探讨。“补肾填精法”治疗地贫不改变患者基因突变型，而是修饰、平衡珠蛋白链比，调控功能基因表达，减低红细胞包涵体，改善造血微环境，激活内源性干细胞，促进骨髓造血干/祖细胞增殖分化，影响DNA甲基化修饰等发挥疗效作用。 无论动物还是细胞实验研究都发现益髓生血颗粒能够重新激活γ-珠蛋白基因，重启胎儿血红蛋白表达，不仅对β地贫的临床治疗非常有意义，并且还能够帮助我们从中药复方中探索寻找新药物。研究结果使中药治疗地中海贫血整体水平达到新的高度，部分阐明了“肾精”的现代生物学基础。 中医药治疗地贫社会效益显著 中国中医科学院广安门医院与中国人民解放军第三0三医院血液科联合建立“地贫之家”和“中西医结合地贫治疗中心”，建立了国内首个面向广大地贫患者的“地中海贫血科普网站”在国内外产生了良好的社会效益与影响。 益髓生血颗粒是目前国内唯一的治疗地中海贫血有效中药，在高发区应用25年，国内已有13个省市及国外患者用药一万多人次。在广西壮族自治区人民医院、右江医学院附院、百色市人民医院、解放军303医院等应用，获得了明显的社会效益，实现了地区间的调剂。课题组核心成员张新华受聘为《广西地贫防治计划》技术顾问和地中海贫血技术专家，参与地贫筛查诊断技术和地贫产前诊断技术培训班授课31次；带领的地贫专病中心团队，每年在高发区定期为育龄夫妇进行地贫筛查、多次到基层进行地贫预防知识讲座、举办关爱地贫患儿活动。 中科院院士、复旦大学沈自尹教授评价，“中药治疗β地中海贫血的成果，其重要意义在于这是首次在国际上用药物对单基因遗传病实现不改变基因结构，而是修饰、调节基因表达与基因产物功能获得无副作用和后遗症的显著疗效”；中科院院士、上海药物所陈凯先教授指出，“该研究属中医治疗疑难病领先的优势项目，是一项具有传统中医药特色的原始创新成果，已产生广泛社会效益与影响。” 中医药防治地中海贫血等重大疑难性疾病是国家的重大需求和维护人民健康的需要，在前期工作的基础上还将在中医理论的指导下继续深入研究，加强国际合作交流，继续发挥中医药治疗地中海贫血的疗效作用，将中医中药作用带向边远山区。